Автор: Алданова Азиза
В мире около 20 миллионов людей страдают от мульти-факториального психического расстройства, как шизофрения, развивающаяся при постепенном нарастающим изменении личности и под влиянием других негативных эмоций. Этиология и патогенез шизофрении установлены гипотетически, а само заболевание поддается лечению за счет атипичных нейролептиков и психосоциальной поддержки, но не у всех. Ученые из школы Медицины университета Пенсильвании опубликовали статью в журнале для неврологов “Brain" о найденном втором подтипе шизофрении. В будущем это может послужить нововведением в нейроанатомическую теорию патогенеза и внести изменения при лечении.
У людей с шизофренией могут быть галлюцинации, дезорганизация мыслей, при которой больные резко переходят от одной темы к другой, сами того не осознавая. Это один из симптомов шизофрении, есть и другие, которые проявляются нарушением абстрактного мышления, памяти и обучаемости, дистрофией, тревожностью, ажитацией, и суицидальными тенденциями мыслей. Существует множество способов диагностики шизофрении, в основном эти методы направлены на изучение клинических проявлений. Один из таких методов осуществляется по принципу “четыре А”, Bleuler-а: “уплощение” аффекта; нарушение ассоциативных процессов; аутизм; амбивалентность (нарушение эмоциональных реакции), а такие, как галлюцинация, бред и другие, ученые относят к симптомам “второго ранга”, аргументируя это тем, что они могут проявляться и при других психических заболеваниях. На данный момент многие люди с данным заболеванием получают надлежащее лечение, при котором устраняются только симптомы, а не сама болезнь, и данный метод подходит не всем пациентам. Причина в безуспешности методов лечения шизофрении заключается в отсутствии конкретного общепринятого патогенеза, что создает пробелы в понятии механизма действия лекарственных средств на течение болезни.
Существуют теории патогенеза, в которых ключевыми факторами являются стресс, генетическая предрасположенность, а также нейрохимическая, нейроанатомическая, иммунологическая и психосоциальная концепции. Шизофрения передается генетически и развивается при воздействии неблагоприятной окружающей среды. Акцентируя внимание на нейроанатомическую теорию, при исследовании головного мозга ученые определяют дисфункцию фронтальной и лимбической зоны. МРТ и КТ выявляют в головном мозге такие изменения, как расширение боковых и третьих желудочков, атрофия коры, дисфункция фронтальной доли передних лимбических отделов мозга и базальных ганглиев и межполушарная асимметрия. По результатам ЭГГ, у больных шизофренией был понижен вольтаж с лобных отведений при ядерных формах шизофрении. Эта патология говорит о нарушении левого полушария мозга. Профессор Рене Кан в своем докладе на конференции в Португалии выдвинул гипотезу, что при шизофрении происходит прогрессирующая потеря серого вещества головного мозга на ранних стадиях, что позволило с тех пор ослаблять эффект атипичными нейролептиками. Многочисленные исследования показывают, что при шизофрении происходит изменение и уменьшение объемов структур головного мозга.
В 2020 году ученые из Пенсильвании обнаружили, что при шизофрении не обязательно изменение объема серого вещества и других структур. В исследовании из 300 участников выявили 2 подтипа шизофрении. У больных с первым подтипом были изменения объема серого вещества и структуры головного мозга, тогда как у второй половины пациентов части, серое вещество по объему значительно подходил нормальному и данное изменение назвали вторым подтипом. Для того, чтобы лучше охарактеризовать структурные различия, главный исследователь Кристос Даватцикоз создал консорциум, охватив три континента США, Китай и Германию. Международная группа состояла из 307 пациентов с шизофренией и 364 здоровых человека, все были в возрасте 45 лет и моложе. Был использован метод машинного обучения “HYDRA” (гетерогенность через дискриминационный анализ) - разработанный инженерами, позволяющий идентифицировать “истинный подтип” с учетом пола, возраста, протоколов визуализации и других факторов. В результате обнаружили, что почти у 40% пациентов с шизофренией не было типичной картины изменения серого вещества, а была нормальная анатомическая структура, за исключением больших базальных ганглиев и внутренней капсулы. Врачи не смогли найти связь между влиянием применяемых лекарств, возрастом и континентом. Даватцикоз не скрыл свое потрясение и озадаченность, но в одном он был уверен: в ближайшем будущем они не будут говорить “у этого человека шизофрения”, а будут классифицировать “у него есть этот подтип или паттерн”. Соответственно не будут объединять всех людей с шизофренией и лечить их общими антипсихотическими препаратами. Также будущие исследования углубятся в изучение аномалий структур головного мозга выявление ясной клинической картины и прогрессирования заболевания и этиологии.
В заключении стоит отметить, что данное открытие ставит под сомнение представление о том, что потеря объема головного мозга и является чертой шизофрении. Несмотря на эти проблемы, есть новые пути изучения патогенеза и этиологии, которые помогут в разработке стратегии лечения больных с шизофренией. Надеемся, что с началом понимания биологии заболевания будут более персонализированные, информативные методы лечения, и врачи не будут кидаться в “темноту” в надежде, что сработает.
