Вы здесь

Лечебное питание детей и подростков с устойчивым туберкулезом

Войти или Зарегистрироваться для скачивания статьи
Ключевые слова
#лечениетуберкулеза #палочкиКоха #козьемолоко #туберкулез #устойчивость
Сведения об авторах

Бекембаева Гулбадан Сабитовна, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Бейбитшилик, 49а, e-mail: gbekem@mail.ru);

Алдиярбек Нұрлан Әділұлы, студент 4 курса

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Бейбитшилик, 49а, e-mail: n_aldiyarbek@mail.ru);

Введение

Повышение эффективности лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий - важная и сложная задача для фтизиатров. Лекарственные препараты назначаются больным с МЛУ ТБ на длительный период и поэтому зачастую приводят к возникновению побочных эффектов. Преодоление и купирование побочных эффектов противотуберкулезных лекарственных средств - чрезвычайно важный компонент лечения больных с МЛУ. К методам устранения побочных эффектов можно отнести диетотерапию при туберкулезе, и кумысолечение. Однако, этот метод противопоказан при остро протекающих и хронических нагноениях в легких и плевре (абсцесс, бронхоэктазы, пиопневмоторакс), язвенной болезни и гастритах с повышенной секрецией, заболеваниях печени, кишечника и обменных нарушениях (сахарный диабет, подагра, ожирение) и т.д. Как известно, при туберкулезе необходима повышенная потребность в витаминах (ретинол, аскорбиновая кислота, эргокальци-ферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ниацин), особенно при поражении органов пищеварения (энтероколит, гастрит, гепатит и т. д.), что затрудняет усвоение витаминов. Дефицит некоторых витаминов (пиридоксин, аскорбиновая кислота и др.) может вызываться также применением ряда антибактериальных средств (ПАСК-натрий, изониазид, и др.). В тоже время козье молоко способствует обогащению организма человека полноценными белками, жирами, минеральными солями и витаминами. Питательность и хорошая его усвояемость продукта обусловлена не только хорошим аминокислотным составом, но и высоким содержанием в нем фосфора, кобальта, витаминов А, В, С и D. Применение этого продукта целесообразно не только при легочных формах туберкулеза, но и при различных внелегочных его локализациях. Так, при туберкулезе кишечника следует иметь в виду возможные нарушения всасывания важнейших пищевых веществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д.), чтоприводит к недостаткуих в организме и необходимость включенияих в рацион в высоких дозах. Важную роль в эпителизации и восстановлении пораженных кишок играет ретинол, который имеется в козьем молоке.

Цель

Целью данной работы является снижение риска возникновения побочных реакций противотуберкулезных препаратов (первого и второго ряда) у детско-подросткового контингента с МЛУ ТБ, путем включения в комплексную терапию туберкулеза продукта Козье молоко.

Материалы и методы

Объекты исследования, дети и подростки, находившиеся на лечении в противотуберкулезном стационаре по поводу ТБ и МЛУ ТБ. 

Первую группу (основную) составили дети и подростки, больные туберкулезом, которым в рацион питания было включено козье молоко.  

По половому развитию девочек и мальчиков было по 15 (50,0%), 11 детей (возраст варьировал от 3 до 14 лет) и 19 подростков.   

Вторую (контрольную) группу составили 10 детей и 10 подростков больных туберкулезом, у которых в рацион питания не было включено козье молоко. 

С наибольшей частотой в обеих группах был диагностирован инфильтративный туберкулез – 50,0% и 70,0% соответственно, реже первичный туберкулезный комплекс – 20,0% и 15,0% соответственно, плеврит туб. этиологии встречался по два случая (6,7% и 10,0%). 

Множественная лекарственная устойчивость выявлена у половины (15 – 50,0%) детей и подростков из основной группы и в 45,0% случаев у больных второй группы. 

Таким образом, по возрасту, полу и клиническим формам туберкулеза, наличию множественной лекарственной устойчивости у исследуемого контингента особых различий не было.

Результаты

Анализ выявил, что у всех детей и подростков обеих групп перед приемом козьего молока имелись симптомы интоксикации, явления непереносимости противотуберкулезных препаратов в виде тошноты, рвоты, пониженного аппетита, болей в эпигастральной области.  

Козье молоко пациентам первой группы давали после приема противотуберкулезных препаратов (полдник), детям младшего возраста по 100,0, подросткам по 200,0 мл в течение 3 месяцев.  

Нами изучен дезинтоксикационный эффект козьего молока у больных туберкулезом легких детей и подростков в различные сроки (через 1мес., 2 мес., 3 мес.).         

Анализ полученных данных показал эффективность использования козьего молока с дезинтоксикационной целью на различных этапах лечения больных туберкулезом легких. Так, симптомы интоксикации через 1 месяц приема козьего молока ликвидированы у больных детей и подростков I и II подгрупп в 66,7% и 50,0% случаях соответственно, через 2 месяца симптомы интоксикации купированы у 26,5% и 33,3% больных, через 3 месяца приема козьего молока исчезли у 6,8% и 16,7% соответственно.  

Явления непереносимости в виде тошноты, которые наблюдались у половины детей и подростков первой группы, купированы через 1 месяц приема козьего молока у 66,7% больных, через 2 месяца у остальных 33,3% больных. Во всех случаях (100,0%), у больных I группы перед началом приема молока отмечался сниженный аппетит, а после месячного приема козьего молока, аппетит повысился у 80,0% больных. Рвота наблюдалась до приема молока у 5 (16,7%) и купирована через 1 неделю после приема козьего молока у 2 (6,7%) детей и подростков, через 2 недели рвота прекратилась у оставшихся детей.  

У детей и подростков из второй группы, явления непереносимости купированы через 2 месяца после проведения симптоматического лечения у 60,0%, через 3 месяца у остальных (40,0%) детей и подростков. 

Анализ гуморального и клеточного состава показал, что эти показатели заметно повысились после приема козьего молока у детей и подростков первой группы, тогда как у детей и подростков второй группы гуморальный и клеточный иммунитет оставался на одном уровне.  

Перед началом исследования, детям и подросткам обеих групп проводили комплексное иммунологическое исследование крови, которое включало в себя изучение показателей клеточного (CD3, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+CD4+/CD3+CD8+, CD3+CD56+, CD3+CD25+, CD3+HLA-DR+) и гуморального (CD19, CD3-CD25+, CD3-HLA-DR+IgM, IgA, IgG, ЦИК) иммунитета.  

Изучение количественного состава субпопуляции лимфоцитов в периферической крови выполнялось на проточном цитометре Facscan фирмы «Becton Dickinson» (США) с использованием тройных комбинаций прямых моноклональных антител (СD4/CD8/CD3, СD3/CD19, CD56/HLA-DR/CD3, CD25/CD3), Leucogate (CD45/CD14) для выделения лимфоцитарного кольца и изотипического контроля (IgG1/IgG2) той же фирмы. 

Определение сывороточных иммуноглобулинов классов M, G и A проводили методом простой радиальной иммунодиффузии по G. Mancinietal. (1965). Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводили методом, предложенным Ю.А. Гриневичем и А.Н. Алферовым (1981) [9,11].  

Перед проведением исследования у 50,2% и 45,0% детей и подростков обеих групп было отмечено снижение показателей гуморального и клеточного иммунитета. По крайней мере, у 48,5% больных наблюдалась активация В-клеточного иммунного ответа, что отражалось в повышении содержания В-лимфоцитов, экспрессирующих HLA-DR, сывороточных иммуноглобулинов М, А, G и низкомолекулярных циркулирующих иммунных комплексов. Увеличение концентрации низкомолекулярных ЦИК могло явиться предпосылкой к их отложению в тканях и развитию иммунопатологических реакций [4,6,9,10]. 

После завершения курса приема козьего молока, как видно из таблицы 1, у больных МЛУ ТБ детей и подростков I группы CD3 достоверно (p≤0,5) повысилось с 40,5±4,46 до 46,1±14,66, а во II группе этот показатель сохранялся на прежних цифрах - 43,6±10,42 (до), 43,8±2,14 (после) (p≤0,5).  Показатель CD4 достоверно повысился с 22,5±4,15 до 27,6±2,62 (p≤0,5), а у детей и подростков контрольной группы этот показатель почти остался прежним - 23,5±3,74, 24,6±4,33 соответственно. Такая же картина наблюдается при анализе показателей CD8, Индекса Хелпер/супрессоров, ИФА крови. 

Таким образом, анализ гуморального и клеточного состава показал, что эти показатели заметно повысились после приема козьего молока у детей и подростков первой группы, тогда как у детей и подростков второй группы показатели иммунитета оставались на одном уровне.

Обсуждение

Таким образом, анализ клинической эффективности у больных туберкулезом легких, в т.ч. с МЛУ ТБ показал преимущество приема козьего молока в комплексной химиотерапии, проводимой пациентам с наличием интоксикации, побочных явлений в первые два месяца от начала терапии.            Полученные нами данные позволяют рекомендовать включение в комплексное лечение больных впервые выявленным туберкулезом легких и множественным лекарственным туберкулезом у детей и подростков – козье молоко, так как это сокращает сроки достижения положительного клинического эффекта, с нормализацией ряда показателей иммунитета пациентов.   

Эффективность приема козьего молока больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания и МЛУ ТБ оценивалась на основании комплекса признаков: быстроты исчезновения симптомов интоксикации, явлений побочного действия противотуберкулезных препаратов и нормализации показателей клеточного (CD3, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+CD4+/CD3+CD8+, CD3+CD56+, CD3+CD25+, CD3+HLA-DR+) и гуморального (CD19, CD3-CD25+, CD3-HLA-DR+IgM, IgA, IgG, ЦИК) иммунитета.

Выводы

1. Анализ проведенного исследования говорит в пользу включения козьего молока в комплексное лечение впервые выявленного туберкулеза легких и лекарственно-устойчивом туберкулезе у детей и подростков.  

2. Прием козьего молока способствует снижению риска развития побочных эффектов от химиотерапии, улучшению переносимости противотуберкулезных препаратов, повышению иммунитета. При этом значительно быстрее снижаются симптомы интоксикации, исчезают диспепсические явления и восстанавливается аппетит, что несомненно ведет к более быстрому оздоровлению.

Список литературы

1. Горбатова К.К. Химия и физика молока / К.К. Горбатова — изд. Гиорд, 2004. с. 228.                                                                                         

2. Кугенев П.В. Практикум по молочному делу / П.В. Кугенев, Н.В. Барабанщиков. — М: ВО Агропромиздат, 1988. с. 231  

3. Овсянкина Е. С., Добкин В. Г., Русакова Л. И., Кобулашвили М. Г. Патогенетическая терапия у подростков с туберкулезом легких. Материалы научной сессии «Противотуберкулезная работа в Уральском и Волго-Вятском регионах». Екатеринбург, 2000. С. 60.  

4. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. М.: МИР. 2000. 581 с.  

5. Соринсон С.Н., Корочкина О.В., Жданов Ю.Е. и др. Латентная фаза хронического гепатита С: критерии диагностики и терапевтическая тактика // Вирусные гепатиты: достижения и перспективы. 1999. № 1 (5). С. 17–21.  

6. Фрейдлин И.С., Кузнецова С.А. Иммунные комплексы и цитокины // Мед. иммунология. 1999. Т. 1. № 1-2. С. 27–36.  

7. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М.: Медицина, 2000. 432 с.  

8. Хрипкова А.Г. Физиология животных / А.Г. Хрипкова, А.Б. Коган, А.П Костин. — М: Просвещение, 1972. — 190 с.: ил. 

9. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М: Медицина, 1999. 607 с.  

10. Kobayashi К., Ishii M., Igarashi T. et al. Profiles of cytokines produced by CD 4-positive T lymphocytes stimulated by anti-CD3 antibody in patients with chronic hepatitis C // J. Gastroenterology. 1998. Vol. 33. P. 500–507.  

11. Miailhes P., Trepo C. L’ histoire naturelle de l’infection par le virus de l’hepatite C // Med. et. Malad.infec. 2000. Vol. 30.

Top