Автор: Ахметова Айгерим
Редактор: Меренцова Анастасия
Антифосфолипидный синдром (АФС)— аутоиммунное состояние, вызванное антифосфолипидными антителами. К фосфолипид-связывающим протеинам относятся бета-2-гликопротеин 1, протромбин, аннексин А5. Если аутоантитела вытесняют аннексин A5, поверхности эндотелиоцитов (клетки на внутренней поверхности кровеносных сосудов) стимулируются и начинают вырабатывать прокоагулянты, провоцируя возникновение артериальных или венозных тромбозов. АФС провоцирует образование тромбов (тромбоз) как в артериях, так и венах, а также связанные с беременностью осложнения: выкидыш, мертворождение, преждевременные роды и тяжелая преэклампсия.
Для предотвращения образования тромбов у людей с АФС обычно используются два типа препаратов: антикоагулянты, такие как варфарин (которые препятствуют белкам, образующим тромбы), и антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин (предотвращающие слипание клеток, называемых тромбоцитами).
Проведено восемь исследований с участием 811 человек, средний возраст которых составлял от 36 до 50 лет. В трех исследованиях сравнивали ривароксабан (новый пероральный антикоагулянт) и варфарин в стандартной дозе (антагонист витамина К -VKA). В еще двух исследованиях сравнивали две интенсивности антикоагуляции VKA с высокой и стандартной дозой. Также сравнивали VKA стандартной дозы плюс аспирин с VKA стандартной дозы без аспирина. В остальных исследованиях сравнивали различные комбинации антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов (например, аспирина). Вмешательства длились от 180 дней до 58,4 месяца в среднем.
В трех исследованиях, сравнивающих ривароксабан (NOAC) со стандартной дозой VKA, было одинаковое количество пациентов, у которых впоследствии развилось сгущение крови, кровотечение либо даже смертельный исход (доказательства со средней степенью достоверности), но в группе NOAC было больше участников, чем в группе VKA (доказательства средней степени достоверности). В двух исследованиях, сравнивающих АВК в высоких дозах и в стандартных дозах, аналогичные доли участников имели проблемы со свертыванием крови и серьезными кровотечениями (доказательства с низкой достоверностью), но участники в группе высоких доз имели больший риск небольшого и любого кровотечения.
Остальные исследования, сравнивающие различные комбинации антиагрегантов и / или АВК, не дали окончательных результатов в отношении пользы или вреда (доказательства с низкой или очень низкой степенью достоверности). Большинство результатов были неточными и четко не указывали на пользу или вред, что говорит о необходимости продолжить клинические испытания.
Источник: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012169.pub3/full
