Автор: Алданова Азиза
Редактор: Айбулова Диана
Аспирин или ацетилсалициловая кислота (АСК) - один из распространенных препаратов в мире. Аспирин, как и все нестероидные противовоспалительные средства, обладает жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим эффектом при инфекционных заболеваниях. Более того, длительное применение аспирина в рекомендуемых дозах может снизить риск сердечно - сосудистых заболеваний, и используется он также в лечении рака. Тем не менее, что мы знаем о противопоказаниях аспирина именно для детей? На этикетке аспирина первое исходящее предупреждение - “синдром Рейе”, который информирует, что детям или подросткам, имеющим инфекционные воспалительные заболевания, как грипп, корь и ветряная оспа, нельзя использовать данный продукт. По какой причине? Об этом подробнее можете прочитать в данной статье.
Синдром Рейе - это острое состояние у детей и подростков, возникающее вследствие лечения лихорадки вирусного происхождения (корь, грипп, ветряная оспа, дифтерия и т.д.) АСК содержащими препаратами и характеризующееся острой печеночной недостаточностью, и отеком мозга (энцефалопатия). Впервые синдром был описан австрийским патологоанатомом Дугласом Рейе (Ralph Douglas Kenneth Reye) и его соавторами в 1963 году. По Национальному мониторингу в США в 1979-1980 годах, был пик заболеваемости, где было зафиксировано 555 случаев. После того, как ввели предостережения по препарату АСК для детей, число заболевших преимущественно снизился. И уже в 1980-1997 гг. было зарегистрировано 1207 случаев.
Синдром Рейе представляет собой заболевание, проявляющееся острой энцефалопатией в сочетании с жировой дистрофией внутренних органов, преимущественно печени. Классифицируют два вида синдрома Рейе: классическая и атипичная. К сожалению, патогенез синдрома до конца не изучен, что затрудняет представление о влиянии АСК. Однако заболевание происходит из-за генерализованного повреждения митохондрий в головном мозге, в печени, почках, мышцах, миокарде и поджелудочной железе с нарушением окисления жирных кислот, что в дальнейшем приводит к жировой дистрофии. А продукты распада препаратов АСК ингибируют данные процессы и усиливают клинические проявления синдрома Рейе. Синдром проявляется у детей 5-14 лет, и редко регистрируется у новорожденных и детей старше 18 лет.
У детей старше 5 лет синдром ассоциируется с продромом вирусного заболевания и приемом АСК препаратов. Клинические признаки синдрома Рейе появляются после пришествия вирусной инфекции и в течение скрытого (инкубационного) периода от 12 дней до 3-х недель. А при ветряной оспе на 4-5 день высыпания. У ребенка внезапно развивается тошнота и рвота, если нет рвоты, то это может быть любое заболевание, не указывающее на синдром Рейе. Затем, быстро или в течение 24-х часов после приступа рвоты замечаются изменения в поведении ребенка: неврологические расстройства, как сонливость, раздражительность, апатия, психомоторное возбуждение. Изменяется сознание ребенка от легкой формы заторможенности до глубокой комы. Коматозное состояние может варьироваться от 24 до 96 часов, возможно, что ребенок пролежит в коме до нескольких недель.
Помимо классического синдрома Рейе выделили атипичный синдром Рейе или Рейе - подобное заболевание, возникающее у детей до 5 лет. Клинические проявления схожи с обычным синдромом, однако у детей с Рейе - подобным синдромом обнаружено, что с врожденным нарушением окисления жирных кислот и нарушением ферментов в орнитиновом цикле мочевины, данный цикл преобразует азотсодержащие продукты в мочевину. Проявляется и без применения препаратов АСК. По итогам некоторых исследований, развитие синдрома могут вызывать и другие лекарственные препараты, как тетрациклин, парацетамол, амиодарон, варфарин, гистаминоблокаторы, вальпроевая кислота. Инсектициды, гербициды, гепатотоксические грибы могут проявлять себя как триггеры синдрома.
Существуют ситуации, где детям необходима АСК - терапия, например, при болезни Кавасаки. Но данное вмешательство проходит под строгим наблюдением лечащего врача и при минимальных дозах аспирина, либо применяются препараты из другой группы.
Спектр триггеров синдрома Рейе расширяется: теперь не только грипп, корь и ветряная оспа могут пробудить заболевание, но и ряд других инфекционных заболеваний. Конечно, в детском возрасте многие препараты противопоказаны для применения, данное ограничение связано с тем, что на детях не тестируются лекарственные препараты. Однако жаропонижающими и безопасными средствами для детей являются ибупрофен и парацетамол при соблюдении терапевтических дозировок. Сохранение здоровья ребенка - важная концепция современности, всегда читайте инструкцию того или иного медикамента перед применением и, главное, употребляйте их по назначению лечащего врача.
