Вы здесь

СОВРЕМЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗАЩИТНЫХ ПРОТЕЗОВ

Войти или Зарегистрироваться для скачивания статьи
Ключевые слова
#провизорные коронки
#современные полимеры
#композиционные материалы
#керамика
#металлы
#временные несъёмные защитные конструкции
Сведения об авторах

Алдабергенова Тауржан Калибековна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Ортопедической и детской стоматологии»

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Сары-Арка, 33, e-mail: taurzhan@inbox.ru);

Асанова Алия Канатовна, врач-интерн

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Сары-Арка, 33, e-mail: As_alika@mail.ru);

Байтурсынова Айнур Бейбутовна, врач-интерн

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Сары-Арка, 33, e-mail: ainur.baitursynova@gmail.com);

Баймуканова Асем Ернаровна, врач-интерн

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Сары-Арка, 33, e-mail: bai_assem@mail.ru);

Ербатурова Ботажан Базылбековна, врач-интерн

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Сары-Арка, 33, e-mail: Erbaturova95@mail.ru);

Есенгазина Дания Руслановна, врач-интерн

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Сары-Арка, 33, e-mail: Daniya.yess@mail.ru);

Мирзатаева Асем Хасанкызы, врач-интерн

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Сары-Арка, 33, e-mail: asem.mirzataeva@mail.ru);

Молдагали Султан Серикказыулы, врач-интерн

НАО «Медицинский Университет Астана»

(010000, Республика Казахстан, г.Нур-Султан, улица Сары-Арка, 33, e-mail: sultan.moldagaly@mail.ru).

Введение

Необходимость этапа изготовления временных защитных конструкций для обеспечения качественного лечения дефектов твёрдых тканей зубов и создания максимально возможных комфортных условий для пациента на всех этапах протезирования известна с 19века [1,2,3]. Данный этап представляет собой промежуток времени от препарирования зуба под постоянную искусственную коронку до изготовления и фиксации окончательного протеза.

На современном этапе развития ортопедической стоматологии изготовление временных защитных конструкций обусловлено тем, что у пациентов достаточно высокие ожидания и требования от стоматологического лечения, особенно когда речь идет о реставрации зубов высоко эстетическими коронками [4,5,6,7].

С использованием современных методов планирования и диагностики врачу-стоматологу-ортопеду стало намного проще добиться прогнозированных результатов эстетической реабилитации. Для этой цели он может использовать данные рентгенографии, клинические фотографии, специальное программное обеспечение, диагностические репродукции из воска и композита, позволяя пациенту принимать непосредственное участие в процессе лечения.

Использование временной защитной репродукции позволяет в полной мере копировать вид будущих окончательных реставраций и при этом определить, какие именно коррекции требуются для полной интеграции реставраций в ротовой полости, также обеспечивают комфортное ортопедическое лечение на всех этапах протезирования.

Согласно протоколам Американской зубоврачебной ассоциации (ADA), предписывающим объем и последовательность манипуляций при ортопедическом лечении больных с использованием различных несъемных зубных протезов, изготовление провизорных протезов является обязательной и неотъемлемой частью врачебных операций.

Врачи-стоматологи-ортопеды Республики Казахстан также предлагают и изготавливают своим пациентам временные протезы.

 

Цель

Ознакомить респондентов с современными материалами для изготовления временных защитных протезов, используемых в ортопедической стоматологии на сегодняшний день.

Материалы и методы исследования

Проведен патентный литературный обзор за последние 10 лет. В ходе обзора изучена полная характеристика и требования к современным материалам для изготовления временных несъемных конструкций.

Результаты и их обсуждение

Стоматологическое материаловедение выделено в отдельную область знаний, и все стоматологические материалы разделили на три основных класса в зависимости от химической структуры – керамика, металлы, полимеры [13,14,15,16,17].

В современной стоматологии высокие функциональные и эстетические требования предъявляются к материалам, предназначенным для изготовления временных защитных протезов [8,9,10,11,12]. И в стоматологии используется комбинация материалов различной химической природы, так как ни один из материалов нельзя признать идеальным [16,18].

«Идеальный» материал для стоматологии должен полностью отвечать следующим требованиям: быть биосовместимым, противостоять воздействиям среды полости рта, обеспечивать прочную и постоянную связь с твердыми тканями зубов, полностью воспроизводить их внешний вид, обладать комплексом физико-механических свойств, соответствующих свойствам замещаемых тканей и, при возможности, способствовать оздоровлению и регенерации биологических тканей [16,19,20].

Требования к временным защитным материалам.

Анализ литературы показал, что временные защитные протезы обеспечивают комфортное состояние пациента, если полностью отвечают требованиям, предъявляемым к временным защитным протезам:

– обеспечивают термоизоляцию тканей зуба от температурных воздействий и точное прилегание, исключающее краевое просачивание;

– во избежание коррекции или переделки постоянной реставрации обеспечивают стабильность положения зуба, исключающее его смещение;

– обеспечивают полноценную функцию жевания и тем самым предупреждают развитие нейромышечного дисбаланса в височно-нижнечелюстном суставе;

– обеспечивают равномерное перераспределение жевательной нагрузки на периодонт оставшихся зубов;

– обеспечивают точное краевое прилегание. Воспаление, вызванное нависающими краями провизорных коронок, может стать причиной пролиферации, рецессии и кровотечения при снятии оттиска или цементировке постоянной реставрации;

– повторяют цвет и анатомическую форму естественных зубов, тем самым обеспечивают хороший эстетический и фонетический результат;

– не препятствуют гигиенической обработке полости рта. Если ткани десны остаются здоровыми во время использования провизорными протезами, это снижает вероятность возникновения проблем во время цементировки постоянной реставрации;

– обеспечивают моделирование рациональных параметров будущей конструкции постоянного зубного протеза;

– способствуют быстрой адаптации к постоянным протезам.

Свойства защитных стоматологических материалов.

Анализ свойств материалов имеет не только теоретическое, но и практическое значение, связанное с регулированием и прогнозированием свойств путем изменения химического и композиционного состава, технологических режимов получения для различных областей стоматологии. Весь комплекс свойств стоматологических материалов можно классифицировать на физические, механические, химические, эстетические, биологические и технологические, которые определяют возможность изготовления ортопедической конструкции из того или иного материала [16,22].  К базисным свойствам стоматологических материалов относятся:

– физические: теплопроводность, изменения линейных размеров и объема в зависимости от температуры, влажности и иных факторов, сорбция ротовой жидкости, возможность возникновения гальванических токов (для металлов), оптические характеристики, определяющие эстетические качества замещения зубов и др.;

– химические: свойства, обеспечивающие молекулярные изменения в материале в результате химических взаимодействий; с этим классом связаны такие важные для применения в стоматологии процессы, как отверждение и адгезионное взаимодействие замещающего материала с окружающими тканями;

– механические: отдельная группа физических свойств, направленных на преодоление функциональных нагрузок, воздействующих на восстановительные материалы и предъявляющих к ним определенные требования.

К биосовместимым стоматологическим материалам предъявляются следующие требования: не повреждать пульпу и мягкие ткани полости рта; не содержать диффузионно-способных веществ повреждающего действия, сенсибилизирующих веществ; не обладать канцерогенностью; образовывать надежные адгезионные соединения с твёрдыми тканями зуба; оказывать регенерирующее и оздоравливающее действие [16,22].

Биосовместимость материала оценивают по типам воздействия их на организм: это общее (резорбтивное) – аллергическое, токсическое и местное – механическое, местно-токсическое, местно-аллергическое, изменения в температурном восприятии [16].

Все материалы для временных конструкций классифицируются на категории, в зависимости от вида тканей организма, с которыми должен контактировать материал, и времени контакта [21,22].

Эстетические свойства материалов и показатели биосовместимости «привязаны» к их физико-химическим характеристикам [16,22].

Очень значимы механические свойства стоматологических материалов потому, что жевательные и иные функциональные нагрузки представляют собой силы, которые действуют на стоматологические материалы при замещении утерянных тканей зубов [16].

Важнейшей характеристикой любого материала является его прочность. Она представляет собой способность зубного протеза противостоять приложенным к нему нагрузкам, не разрушаясь и не проявляя излишнюю и, особенно, необратимую деформацию [21,22,23].

Важным показателем, определяющим жёсткость и способность материала выдерживать приложенные нагрузки без значительных деформаций, является модуль упругости-эластичности. Его определяют, зная данные напряжения и деформации, которые возникают в образце материала под действием приложенной силы нагрузки [24,25].

Адгезионная способность стоматологического материала – это неотъемлемая характеристика любого материала для реализации качественного протезирования [26,27,28].

Некоторые авторы считают, что иногда адгезия может оказаться сильнее, чем когезия, в таких случаях при приложении разрывающего усилия происходит разрыв в объёме менее прочного из двух соприкасающихся материалов [27,29].

Материал, который наносят в процессе получения адгезионного соединения, называют адгезивом, а материал, на который наносят – субстратом [30].

Различают несколько механизмов образования адгезионного соединения за счет различных типов адгезионных связей [27,30,31]. Механическая адгезия заключается в заклинивании адгезива в порах или неровностях поверхности субстрата; химическая адгезия основана на химическом взаимодействии молекул в составе поверхностей двух материалов, составляющих адгезионное соединение [16].

В большинстве случаев при использовании материалов различной химической природы для восстановления зубов имеет место адгезионное взаимодействие с включением механического, диффузионного и химического компонентов [21,22].

В последние годы эстетика в стоматологии приобрела приоритетное значение. К показателям, которые характеризуют эстетические свойства восстановительных материалов, относят цвет, полупрозрачность, блеск поверхности и флуоресценцию [21,22,32].

К важным свойствам стоматологического восстановительного материала относятся гигиенические свойства, которые определяют способность материала очищаться средствами для гигиенической чистки зубов и полости рта и не изменять своих свойств под их воздействием [21,22].

Полимеры для изготовления временных защитных конструкций.

Необходимо отметить, что индустрия использования коронок для временного несъёмного протезирования (в отличие от иных ортопедических направлений) началась непосредственно с использования полимерных материалов. Термин «полимеры» был впервые введен Й.Я.Берцелиусом в 1833 году, применительно к веществам одинакового состава, но различной молекулярной массы. Синтез полимеров осуществляется посредством реакций поликонденсации и полимеризации и по химической структуре пластмассы – это синтетические полимерные материалы [33,34,35].

Различают термопластичные и термостабильные пластмассы. Термопластичные материалы способны многократно переходить в пластичное размягченное состояние при нагревании (это материалы, в основе которых лежат полимеры с линейной или разветвленной структурой). Термостабильные пластмассы при повторном нагревании не могут перейти в пластичное состояние. Они обладают сетчатой или сшитой структурой, которая образуется при первом нагревании материала.

Низкая прочность полимеров по сравнению с керамикой и металлами понятна из особенностей молекулярного строения, согласно которому существуют сильные связи внутри полимерных цепей и слабые – между цепями. Слабые вторичные связи между полимерными цепями позволяют этим цепям скользить относительно друг друга при напряжениях намного ниже, чем напряжения, требуемые для разрушения связей в самих цепях [29]. Основным привлекательным свойством пластмасс является технологичность, простота изготовления из них стоматологических изделий любых, самых сложных форм и назначений [16,19,20]. Ни металлы, ни керамика не обладают такой высокой технологичностью, как полимерные материалы.

Акриловые материалы для изготовления временных защитных конструкций.

В настоящее время в ортопедической стоматологии используются преимущественно акриловые материалы холодного отверждения. Преимуществом этих материалов является простая технология. Вместе с тем у них есть недостатки: уступают по прочности материалам горячего отверждения, содержат больше остаточного мономера. Состав пластмасс холодного отверждения отличается от пластмасс горячего отверждения тем, что в полимерный порошок в ходе синтеза вводят большее количество инициатора (около 1,5%, вместо 0,5% для материалов горячего отверждения), а в жидкость добавляют активатор [16,21,22].

В настоящее время полимерные материалы занимают ведущее положение среди материалов для изготовления временных несъёмных конструкций [36,37,38].

Если акриловые полимерные материалы условно можно считать «предпоследней» ступенью эволюции материалов для временного несъёмного протезирования, то «последней» ступенью будут являться разработанные на их основе композитные материалы.

Композиты для изготовления временных защитных конструкций.

Твёрдость композитов уступает твёрдости эмали, но равна или даже выше твердости дентина [39].

Микронаполненные композиты термопроводны с большей долей полимерной матрицы, чем композиты с мелким наполнителем или гибридные [16].

Усадка у микронаполненных композитов больше, чем у мелконаполненных и гибридных композитов [16,21,22].

Значительно лучше и дольше сохраняется первоначальный цвет полимерных ортопедических материалов [16].

Рентгеноконтрастность восстановительных материалов должна быть несколько выше рентгеноконтрастности естественной эмали зуба. Такого результата можно добиться введением в наполнитель элементов с высоким атомным числом, таких как барий, стронций и цирконий [16,21,22].

Для прямого метода изготовления временных несъёмных конструкций применяются различные пластмассы холодной полимеризации – преимущественно это винилэтилметакриловые («Luxatemp», «DMG»; «Protemp3», «3MESPE» и др.) [24]. В Таблице - 1 подробно описаны достоинства и недостатки этих полимеров.

Появление бис-акриловых материалов позволило упростить и ускорить методику изготовления временных несъёмных протезов прямым методом. Дополнительные преимущества данной группе материалов обеспечивают такие свойства, как низкая температура полимеризации, отсутствие остаточного мономера, высокая прочность, гладкая поверхность, отсутствие запаха и стабильность цвета. При исследовании цветостабильности различных видов материалов для изготовления временных конструкций ряд авторов в разные года подтвердили минимальные изменения цвета у бис-акриловых материалов [24].

 

Заключение

Анализ литературных данных показал, что эволюция проблемы использования синтетических веществ и их комбинаций для изготовления временных несъёмных конструкций при лечении дефектов твёрдых тканей зубов привела к созданию и внедрению в стоматологическую практику высококлассных, с позиции функциональных и эстетических свойств, материалов.

Материалами, получившими абсолютное признание стоматологов, являются метилакриловые полимеры.

На втором месте по применению для изготовления временных защитных протезов являются созданные на основе метилакриловых полимеров композитные материалы.

На третьем месте нашли широкое распространение в ортопедической практике некомпозитные материалы из метилакрилового полимера [16,21,22].

Однако особый интерес представляет то, что до настоящего времени сохраняются случаи нежелательных побочных явлений или неэффективности протезирования, ассоциированных с материалом ортопедической конструкции [8,32,41].

Таким образом, проблема использования «совершенных» материалов для временного несъёмного протезирования, таких как композиционные, все еще имеет некоторые нерешенные аспекты.

 

Список литературы

1. Погодин В.С. Реакция пульпы на препарирование зубов под различные виды коронок. // Тезисы докл. 2-го Всерос. Съезда стом-в.- М.,1970. - С.99-100

2. Постолаки И.И. Характеристика микротвердости тканей препарированных зубов при применении защитных и стимулирующих средств в эксперименте // Здравоохранение. -  Кишинев, 1978. -N1. - С.36-39.

3. Kloster W.T. Die traumtische schadigung der pulpa bei I der Uberkroning // Dtsch. Zahnarstl. Z.-1984.-Bd.39. - №10.-S.791-794.

4. Petrie, J. Centric relation or centric occlusion. Choosing the best restorative procedure / J. Petrie // CDS-Rev. – 1993. – Vol. 36, № 7. – P. 24‒25.

5. Жулев, Е. Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии // учебное пособие Издательство НГМА. - Нижний Новгород, 1997. – 135 с.: ил. – ISBN 57032-0141-1.

6. Трезубов В.Н., Емгахов В.С., Сапронова О.Н. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов //учебное пособие. – Медицинское информационное агентство. - Москва, 2007. – 200 с.: ил. – ISBN 589481-522-3.

7. Брагин, Е. А. Ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов //учебное пособие – Ставрополь: СтГМА, 2007. – 253 с. – ISBN 5-89822-142-5.  

8. Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов // учебное пособие, Москва, 1994. – 95 с. – ISBN 5-06-003280-9.

9. Ибрагимов, Т. И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии с углубленным изучением современных методов лечения // Практическая медицина. - Москва, 2006. – С. 173-180. – ISBN 5-98811-030-4.

10. Иорданишвили, А. К. Клиническая ортопедическая стоматология // МЕДпресс-информ. - Москва, 2007. – 248 с.: ил. – ISBN 598322-266-X.

11. Мартиньони, М. Точная припасовка несъемных протезов. Клинические и зуботехнические этапы. //Азбука. – Москва, 2011. – 571 с. – ISBN 978-5-91443-019-8.

12. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Основные принципы препарирования зубов под металлокерамические коронки [электронный ресурс] //– http://www.dentalwebinar.ru/documents/articles /N1.pdf (дата обращения: 01.06.2018).

13. Курляндский, В. Ю.  Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы // Медицина. – Москва, 1978. – 175 с.: ил.

14. Баженов, В. К.  Материаловедение //учебное пособие – Москва: РГОТУПС, 2003. – 101 с.: ил. – ISBN 5-7473-0148-9: 700.

15. Колесов, С. Н. Материаловедение и технология конструкционных материалов:// учебник для ВУЗов. - Высшая школа. - Москва, 2007. – 535 с. : ил.  – ISBN 5-06-004412-2.

16. Поюровская, И. Я. Стоматологическое материаловедение: // учебное пособие. - ГЭОТАР- Медиа-  Москва, 2008. – 192 с.: ил. – ISBN 978-5-9704-0902-2.

17. Абакаров С.И., Брагин Е.А., Голубев Н.А. Руководство по стоматологическому материаловедению. // учебное пособие. – Москва, 2013. – 298 с.: ил. – ISBN 978-5-8948-1919-8.

18. Абакаров С.И., Алимский А.В., Антоник М.М. Ортопедическая стоматология://национальное руководство. - ГЭОТАР-Медиа. – Москва, 2016. – 824 с.: ил. – ISBN 978-5-9704-3582-3.

19. Луцкая, И. К. Восстановительная стоматология. Оборудование, инструменты, вспомогательные материалы: // Феникс. - Москва, 2008. – 208 с. – ISBN 978-5-222-12999-9.

20. Луцкая, И. К. Восстановительная стоматология: // учебное пособие. -  Высшая школа, Москва, 2016. – 207 с. – ISBN 978-985-06-2683-7.

21. Колесов, С. Н. Материаловедение и технология конструкционных материалов: // учебник для ВУЗов. - Высшая школа. - Москва, 2007. – 535 с. : ил.  – ISBN 5-06-004412-2.

22. Каливраджиян, Э. С. Способы сохранения твердых тканей зубов с жизнеспособной пульпой под опору для несъемных конструкций протезов. // Современная ортопедическая стоматология. – 2006. – № 6. – С. 30–32.

23. Лосев, Ф. Ф. Эффективность направленной костной регенерации при синус-лифтинге и несъемном протезировании: //Российский стоматологический журнал. – 2000. – № 1. – С. 40.

24. Мурадов, М А. Особенности изготовления временных протезов прямым методом. // Новое в стоматологии. – Москва, 2004. – № 6. – С. 70-73.

25. Новиков, В. В. Измерение микротвердости: методические указания: // ИГУ. - Иваново, 2014. – 20 с.

26. Берлин, А. А. Основы адгезии полимеров. – Москва: Химия, 1974. – 391 с.

27. Белов, П. А. Теория идеальных адгезионных взаимодействий. //Механика композиционных материалов и конструкций. – 2007. – Т. 13, № 4. – С. 519‒536.

28. Тризно М.С. Клеи и склеивание.//М.С. Тризно, Е.В.Москалев; под редакцией В.А. Брагинского – Ленинград: Химия, 1980 -120с.: ил.

29. Никеров, В. А. Физика для ВУЗов: механика и молекулярная физика. // учебник.- Москва: Дашков и К. – Москва, 2012. – 136 с.: ил. – ISBN 978-5394-00691-3.

30. Дерягин, Б. В. Адгезия твердых тел. // Москва: Наука, 1973. – 279 с.

31. Фрейдин, А. С. Свойства и расчет адгезионных соединений. // А. С. Фрейдин, Р. А. Турусов. – Москва: Химия, 1990. – 254 с.: ил. – ISBN 5-72450552-5.

32. Воложин, А. И. Повышение биологической совместимости зубных протезов из полиметилметакрилата с помощью гидроксилапатита. // Стоматология. – 1997. – № 5. – С. 40–45.

33. Оудиан, Дж. Основы химии полимеров. // перевод с английского Я. С. Выгодского.  – Москва, 1974. – 614 с.

34. Петров, А. А. Органическая химия. // учебник.  – Санкт-Петербург, 2002. – 624 с.: ил. – ISBN 5-81940-067-4.

35. Зуев, В. В. Физика и химия полимеров: //учебное пособие.- СПбГУ ИТМО. - Санкт-Петербург, 2010. – 45 с.

36.Семенов, З. К. Роль временных замещающих конструкций в процессе протезирования при дефектах зубов и зубных рядов. Дисс. … канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2009. – 240 с.

37. Степанов, Е. С. Сравнительная характеристика современных материалов для временных несъемных конструкций зубных протезов. Дисс. … канд. мед. наук. – Красноярск, 2009. – 118 с.

38. Смит, Б. Коронки и мостовидные протезы в современной стоматологии. // – МЕДпресс-информ. - Москва, 2010. – 344 с.: ил. – ISBN 5-98322-604-5.

39. Kern, M. Influence of water stjrage and thermal cyling on the fracture strength of all-porcelain, resin-bonded fixsed partifl dentures // M. Kern, T. Fechting, J. Strub // J. Prosthet. Dent. – 1994. – Vol. 71. – P. 251‒256.

40. Cilkova, I. Question of Biological Control Methods for Plastic Materials / I. Cilkova, D. Waitzova // Pjl. J. Pharmacol. – 1980. – Vol. 32, № 1. – P. 91‒97.

41. Rosenstiel, S. F. Contemporary fixed prosthodontics. // S. F. Rosenstiel, M. F. Land, J. Fujimoto. – Mosby Elsevier, 2010. – 940 p.

 

Top