Большинство детей и подростков с лекарственно-устойчивым туберкулезом (ТБ МЛУ) были выявлены при обращении в различные учреждения общей лечебной сети – в 68 (56,7%) случаях, в контрольной группе они были выявлены в большинстве случаев - 79 (67,5%) при профилактическом осмотре. При обращении в различные лечебные учреждения с грудными жалобами было выявлено 38(32,5%) ребенка. Туберкулинодиагностика выявила, что гиперергические реакции (размер туберкулиновой реакции 15-21 мм) на введение туберкулина наблюдались у 58(48,3%) детей и подростков с лекарственно-устойчивым туберкулезом, нормергические (6-14 мм) - у 62 (51,7%), то есть, можно отметить, что этот контингент адекватно реагировал на туберкулиновую реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Больные с впервые выявленным процессом в 112(96,6%) случаях положительно реагировали на постановку пробы Манту с 2 ТЕ. Так, гиперергическая реакция была отмечена у 45 (38,5%) больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания. Положительная реакция (от 5-10 мм) была отмечена у 39 (33,3%) больных, нормергическая (11-14 мм) у 33 (28,2%), и лишь у 3 (2,6%) больных реакция на введение туберкулина была отрицательной. Забегая вперед, можно отметить, что у этих детей были выявлены распространенные, генерализованные процессы, которые могли привести к снижению общего иммунитета, у 2 детей из троих приведшие к летальному исходу заболевания.
Сравнительный анализ поствакцинальных знаков БЦЖ в обеих группах показал, что у 25 (20,8%) больных с ТБ МЛУ они отсутствовали, по одному поствакцинальному рубчику было у 49 (40,8%) больных, по 2 – у 46 (38,3%) подростков.
Следовательно, в 79,1% случаев давность вакцинации составляла более 5 лет. Следует отметить, что у 50% детей и подростков с лекарственно-резистентным туберкулезом (основная группа), не имевших поствакцинальных рубчиков, развились наиболее тяжелые формы туберкулеза, со склонностью к генерализации и осложнениям в виде туберкулеза бронхов (62,9%), с исходом в рубцовый стеноз и деформацию, сопутствующего туберкулезного плеврита, туберкулеза языка и легочных кровотечений (47,7%).
Большинство впервые выявленных больных (контрольная группа) (89,7%) было вакцинировано вакциной БЦЖ в родильных домах, однако у 21 (17,9%) больного поствакцинальный рубец не развился, а 12 (10,2%) заболевших детей младшего возраста вообще не были вакцинированы, вследствие отсутствия вакцины БЦЖ в первый год жизни этих детей.
По одному поствакцинальному рубцу БЦЖ имели 58(49,5%) впервые выявленных больных, из них дети до 6 лет, не получившие первую ревакцинацию, составили 12(20,7%) человек, остальные 46(79,3%) детей были более старшего возраста, они не были ревакцинированы в связи с туберкулезным инфицированием. По два рубчика БЦЖ имели 27(23,1%) заболевших туберкулезом детей и подростков. Из 53 подростков от 15-17 лет не получили вторую ревакцинацию 31(58,5%) больной. Таким образом, большинство заболевших туберкулезом органов дыхания подростков (58,5%) не были ревакцинированы БЦЖ, а дети раннего возраста (28,2%) контрольной группы не были вакцинированы БЦЖ, что способствовало инфицированию и дальнейшему развитию заболевания.
Анализ сведений о наличии контакта среди больных с ТБ МЛУ показал, что 40(33,3%) детей и подростков были из очагов смерти от лекарственно-резистентных форм туберкулеза. Из тесного семейного контакта больным c MDR больным, где болела мать, выявлено 34(28,3%) ребенка, отец – 25(20,8%), брат или сестра – 30(25,0%) детей. Не был установлен туберкулезный контакт с больным туберкулезом в 18(15,0%) случаях, родственный контакт был отмечен в 12(10,0%), с одноклассником и учительницей по 3(2,5%) случая соответственно.
Таким образом, подавляющее большинство больных имели тесный семейный контакт с больным ТБ МЛУ туберкулезом в 89(74,2%) случаях, что и привело к возникновению и развитию у них лекарственно-резистентных форм туберкулеза. Среди впервые выявленных больных туберкулезный контакт отрицали или он не был установлен в 62(53,0%) случаях. Тесный семейный контакт с больным бактериовыделителем имели 26(22,2%) детей и подростков. Из родственного контакта заболело 19(16,2%) детей, с учителем, соседом - 2 (1,7%) подростка. У 9(7,7%) детей и подростков с легочным туберкулезом контакт с больным был самым зловещим – семейный очаг смерти больного мультирезистентным туберкулезом.
Более половины больных 66(56,4%) были инфицированы МБТ в период от 1 до 3 лет, однако химиопрофилактическое лечение получили лишь 34(29,0%) заболевших ребенка, остальные дети 83(71,0%), нуждающиеся в проведении профилактического лечения, с целью предотвращения заражения и развития заболевания, не получили его. То есть отбор среди детей и подростков в группу «риска» по туберкулезу проводился не на должном уровне.
В течение первого года инфицирования, методом флюорографии было выявлено 51(43,6%) больных. При выявлении туберкулезного процесса методом флюорографии и при отсутствии бактериовыделения, дифференциально-диагностический алгоритм проводился у 79(67,5%) пациентов, а у 38(32,5%), он не проводился, так как специфическая этиология заболевания не вызывала сомнений.
При поступлении в стационар, после тщательного обследования детей и подростков, было опеределено, что в основной группе больные (120 - с ТБ МЛУ) имели выраженную разнообразную клиническую симптоматику с признаками туберкулёзной интоксикации (71,4%) и жалобами на кашель (50,6%). Катаральные явления в лёгких определялись у 36,9% детей и подростков.
Больные контрольной группы (117 - впервые выявленных больных) в 40,0% случаев предъявляли жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Повышение температуры тела до фебрильных и субфебрильных цифр отмечали в 31,0% случаев, снижение веса и потеря аппетита - в 37,0%, слабость - в 38,0%, ночная потливость - в 26,0%, боль в грудной клетке - в 19,0%, одышка при физической нагрузке - в 18,0% случаев. Катаральные явления в легких в виде жесткого или ослабленного дыхания и наличие различных хрипов определялись в 12,5%, что оказалось достоверно ниже по сравнению с больными МЛУ ТБ (р<0,05). Вышеуказанные жалобы предъявляли больные, в основном поступившие в стационар в состоянии средней степени тяжести (43,0%) и тяжелом (10,3%) состоянии. Контингент детей и подростков, поступивших в удовлетворительном состоянии, в основном жалоб не предъявлял, хотя 82,4% из них имели ту или иную сопутствующую патологию.
